Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Но для проведения этой операции у беременной должны быть опредленные показания.Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности, но для проведения этой операции у беременной должны быть показания.
Планово кесарево сечение выполняется обычно в 39-40 недель и по следующим причинам:
• предлежание плаценты (полное или неполное с кровотечением)
• рубец на матке после двух и более оперативных родов, а также другие предшествующие операции на матке
• имеется препятствие со стороны родовых путей (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, миома матки больших размеров, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени, рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки)
• большой предполагаемый вес ребёнка ≥ 4500 граммов
• тазовое предлежание ребёнка: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 граммов или >3600 граммов
• устойчивое поперечное положение плода
• сопутствующие хронические заболевания матери, когда потуги нужно исключить (тяжелые сердечно-сосудистые болезни, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, пересаженная почка)
• первый эпизод генитального герпеса с высыпаниями на половых путях в течение 6 недель до родов как профилактика неонатального герпеса у ребёнка
• ВИЧ инфекция у матери при высокой вирусной нагрузке и отсутствии антиретровирусной терапии.
• при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров)
Экстренно кесарево сечение проводится в ближайшие 30-75 минут с момента появления следующих состояний, требующих срочного оперативного вмешательства:
• при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС
• при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
• нарушение сокращений матки (слабость и дискоординация родовой деятельности)
• при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином
• при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам
• дистресс-синдром плода (кислородное голодание)
• предлежание плаценты с кровотечением
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• угроза или начавшийся разрыв матки
• клинически узкий таз (несоответствие размеров головки ребёнка размерам таза во время родов)
• выпадение пульсирующей петли пуповины или ручки ребёнка при головном предлежании
• при приступе эклампсии в родах
• при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности)