День рождения малыша - один из самых главных в жизни каждой мамы! Очень волнительный и волшебный! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает чтобы они прошли легко, позитивно и оставили лишь приятные эмоции.

Однако рождение малыша связано с болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от разных факторов.

 

Родовая боль: что стоит за этим понятием?

 

Родовая боль — это естественная часть процесса рождения. Она возникает из-за множества физиологических изменений, происходящих в организме женщины. 

Раскрытие шейки матки, сокращения матки, натяжение связок, поддерживающих матку, а также раздражение брюшины и крестца — все эти процессы могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения.

Однако степень боли у каждой женщины различна и зависит от множества факторов. Одним из ключевых факторов является индивидуальный порог болевой чувствительности. У некоторых женщин он выше, у других — ниже. 

Кроме того, психоэмоциональное состояние будущей мамы во время родов играет важную роль.

Страх — это главный враг, который может значительно усилить болевые ощущения. Когда женщина испытывает страх, в ее организме подавляется выработка эндорфинов, которые являются естественными обезболивающими. Вместо этого в кровь выбрасывается адреналин, гормон стресса, который приводит к судорожным сокращениям мышц и ухудшению кровоснабжения. В результате этого боль может усиливаться, и женщина начинает чувствовать себя еще менее комфортно.

Поэтому помните: чем больше страха, тем больше боли.

Помочь женщине справиться со этим страхом могут занятия по подготовке к родам для будущих мам. Понимание процесса родов и активное участие помогают женщине справиться с болью и сделать роды позитивным и запоминающимся событием.

Исследования показывают, что женщины, которые находятся в состоянии спокойствия и уверенности, испытывают меньшую боль.

Для облегчения родовой боли существуют различные способы: немедикаментозные и с использованием препаратов.

Важно отметить, что выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных предпочтений женщины, ее состояния здоровья и рекомендаций медицинских специалистов. Каждая женщина уникальна, и ее опыт родов также будет уникальным. Поэтому важно заранее обсудить все возможные методы обезболивания с врачом и подготовиться к этому важному событию.

 

Обезболивание без медикаментов

 

Методы немедикаментозного обезболивания родов помогают женщине сосредоточиться на своих ощущениях и снизить уровень стресса, что, в свою очередь, может помочь уменьшить болевые ощущения.

К ним относятся:

• Фитбол

Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может уменьшить ощущение боли.

 

• Массаж

Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

 

• Акупрессура
  Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.

 

• Аппликация теплых пакетов

Тепло обычно прикладывается к спине, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло.

Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.

 

• Холод

Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду.

Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.

 

• Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.

 

• Душ или погружение в воду в первом периоде родов.

Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37 °C). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина.

У метода есть противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода.

Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени.

 

• Аудиоаналгезия
  
  Приятная музыка, белый шум или окружающие звуки способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.

 

• Ароматерапия

Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Нужно обязательно проинформировать персонал больницы об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.

 

Медикаментозные методы обезболивания

При неэффективности немедикаментозных методов при желании будущей мамы, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть предлложены методы обезболивания, включающие использование различных обезболивающих препаратов, таких как эпидуральная анестезия, которая позволяет значительно снизить болевые ощущения во время родов.

• Нейроаксиальная анальгезия в родах – обезболивание родов с использованием эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной аналгезии.

Показания к нейроаксиальной анальгезии в родах.

• Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
• Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например, гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, почек – гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления и др.).
• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).
• Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом.
• Юные роженицы (моложе 18 лет).
• Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.
• Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).
• Преждевременные роды.

Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения опиодных анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности.

Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии в родах:

• Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
• Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (увеличение активированного частичного тромбопластинового времени > чем в 1,5 раза, увеличение международного нормализованного отношения > чем в 1,5 раза) и тромбоцитопении – < 70 x 109/л, приобретенные или врожденные коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до 100 x 109/л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анальгезии (обязательно использование игл малого размера – 27-29 G).
• Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
• Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы (N01B: Местные анестетики) встречается крайне редко).
• Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана. В данной ситуации возможность проведения регионарной анальгезии оценивается индивидуально и согласуется с врачом-кардиохирургом, поскольку большое значение имеет степень компенсации нарушений гемодинамики, вызванных пороком.
• Тяжелая печеночная недостаточность (нарушение коагуляции и метаболизма местных анестетиков).
• Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально).
• Татуировка в месте пункции.

Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика ее проведения на всех этапах родов, определяется только совместно врачом – акушером-гинекологом и врачом – анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода. Проводит нейроаксиальную анальгезию врач – анестезиолог-реаниматолог.

После окончания родов родильница должна в течение двух часов находиться в положении лежа, вставать и ходить можно только в сопровождении персонала. Это связано с возможным остаточным эффектом моторного блока и развитием ортостатической гипотонии.

• Паравертебральная поясничная симпатическая блокада

Паравертебральная поясничная симпатическая блокада рекомендована в случаях, когда нейроаксиальная анальгезия противопоказана.

Паравертебральная анальгезия имеет преимущества: ускоряет созревание шейки матки, уменьшает продолжительность родов, технически просто выполнима, не вызывает гипотонию. Может рассматриваться как вариант метода анальгезии в родах, когда проведение эпидуральной анальгезии невозможно.

• Системное медикаментозное обезболивание

Системные опиоиды обеспечивают небольшое или умеренное облегчение боли при родах. Обезболивание бывает неполным, временным, сопровождается седативным действием и более эффективно в начале активных родов. Опиоиды могут быть неэффективными после открытия шейки матки более 7 см. Несмотря на их ограничения, временное ослабление боли в родах после приема опиоидов может быть полезной и удовлетворительной стратегией лечения боли для многих рожениц.

• Ингаляционная анальгезия

Несмотря на то, что ингаляционные методы обеспечивают некоторый уровень анальгезии, его недостаточно для адекватного обезболивания родов у большинства женщин. Эти методы могут использоваться как дополнение при неудавшихся нейроаксиальных блокадах, либо при противопоказаниях к последним.

Ингаляционная анальгезия может проводиться прерывистым (во время схваток) и постоянным методом.

Современные методики позволяют рожать женщинам практически без боли. Главное, чем руководствуются врачи при выборе вида анестезии – это максимальная безопасность, как ребенка, так и самой роженицы.