РАБОТА ГЛАВНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ В БОРЬБЕ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

Мелехова О.Б., Корягина Н.А., Наумов С.А., Пономарев С.А., Энгаус Р.Е., Онянов А.М., Лесников В.В., Малков А.Д.

Научно-практический журнал  «Современная наука: актуальные проблемы теории и практики»  май, 2017 

По данным Всемирной организации здравоохранения ведущей  причиной смертности населения в экономически развитых странах мира являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). В статистике России эти заболевания обозначаются болезнями системы кровообращения (БСК). Несмотря на снижение показателей смертности от БСК начиная с 2003 г. [1-3], смертность от этих заболеваний в стране остается на высоком уровне, составляя в 2014 г. 653,9 случаев смерти на 100 тыс. населения, при этом в Пермском края показатели превышают общероссийские.  В конце ХХ века  в силу происходящих в то время перемен в стране был зарегистрирован резкий подъем смертности от БСК, что послужило основанием для принятия неотложных мер по борьбе с ССЗ и, на первом этапе, с артериальной гипертонией (АГ) [3].

АГ является самостоятельным ССЗ, а также фактором риска развития тяжелых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и ее острой формы инфаркта миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточности. В результате эпидемиологических исследований установлена большая распространенность АГ среди населения многих стран, составляющая от 30 до 50%, нередко протекающая мало- или бессимптомно до определенного периода времени, что обусловливает низкую и позднюю обращаемость лиц за медицинской помощью, следовательно, плохой контроль АГ в популяции даже в странах с хорошим уровнем здравоохранения.  Ежегодно от этих болезней умирало свыше 1 млн человек, уровень смертности увеличился в 1,4 раза — с 620,0 в 1991 г. до 864,6 случаев смерти на 100 тыс. населения в 2001 г. Среди всех умерших почти 30% приходилось на лиц трудоспособного возраста (более 560 тыс. человек в год), из них 80% — мужчины. Смертность мужчин трудоспособного возраста в 4,1 раза превышала смертность женщин. Ожидаемая продолжительность жизни в 1990-х гг. среди мужчин составляла 57,4—59,6, среди женщин — 71,1—71,8 лет, что свидетельствовало о сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста [3,4].  При этом распространенность артериальной гипертензии в пределах 20% у лиц молодого возраста до 45 лет в Пермском крае [5]. 

В 2016 году именно с целью снижения смертности от БСК была создана группа главных специалистов Министерства здравоохранения (МЗ) Пермского края (ПК). Значение организационно-методической работы главных  внештатных специалистов органа управления здравоохранением для экономической стабильности медицинской организации нами рассматривается при анализе работы главных внештатных специалистов (ГВС) МЗ  ПК по выполнению Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов [6].

Организация работы ГВС в  Министерстве здравоохранения Пермского края  строится в соответствии с Приказом Минздрава  РФ от 25 октября 2012 г. № 444 «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Российской Федерации и Приказа  от 25 ноября 2015 года N СЭД-34-01-06-1012 «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Пермского края».  Для координации работы  привлекается заместитель главного врача по организационно-методической работе Пермской краевой клинической больницы Пономарев С.А. В настоящий момент в рабочую группу (РГ) входят: главный  внештатный специалист по терапии Корягина Н.А., главный внештатный специалист по организации первичной медико-санитарной помощи  Мелехова О.Б., главный внештатный кардиолог Наумов С.А., главный внештатный ангионевролог Энгаус Р.Е., главный внештатный патологоанатом Малков А.Д.,  главный судебно-медицинский эксперт Онянов А.М. и  его заместитель Лесников В.В.  под общим руководством  Пономарева С.А.

 Организационно-методическая работа ГВС представляет собой творческую практическую, организаторскую и образовательную деятельность ГВС, направленную на разработку и внедрение современных медицинских и организационных технологий в систему здравоохранения региона по диагностике и лечению пациентов, анализу заболеваемости и смертности населения, проведению  научных форумов и различных занятий по конкретным профилям и видам медицинской деятельности.

Работа  РГ включает:

— сбор необходимой исходной информации о состоянии здоровья населения по профилю своей специальности с акцентов на БСК, работе медицинских организаций (МО);

— всесторонний анализ о состоянии профильных служб и видах медицинской деятельности;

— разработку и реализацию программ развития здравоохранения и укрепления здоровья населения Пермского края, а также соответствующих разделов федеральных программ;

— организацию работы по разработке современных медицинских технологий, обеспечивающих высокое качество лечебно-диагностической работы;

—логистику и внедрение новых доказанных медицинских технологий в работу медицинских  организаций региона и оценку эффективности результатов внедрения;

—проведение работы по обеспечению преемственности и маршрутизации в оказании лечебно-профилактической помощи пациентам на всех уровнях, особенно при острой коронарной патологии и нарушениями мозгового кровообращения;

— руководство работой научно-практических обществ и выполнение прикладных научно-исследовательских работ по кардиологии;

— участие в независимом общественно-государственном, ведомственном и внутреннем контроле качества медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях региона, на основе клинических рекомендаций, федеральных порядков, протоколов и стандартов.

Особенностью организационно-методической работы ГВС ПК МЗ в 2016 г. являлись:

 — анализ хода реализации мероприятий, обеспечивающих достижение показателей, включенных в Указы Президента РФ от 07.05.2012 [7];

— работа главных внештатных специалистов Минздрава ПК по разработке и внедрению в работу МО  Пермского края клинико-статистических групп и схем  современных схем ведения, особенно у лиц с АГ;

— совершенствование оказания медицинской помощи жителям села  ПК на основе работы выездной поликлиники  ПККБ;

— совершенствование системы доступности в  оказании высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Пермского края;

— углубленный всесторонний анализ эффективности результатов клинической и организационно-методической работы специалистов в медицинских организациях и органах управления здравоохранением Пермского края, включая территориальные управления;

В марте 2017 года  прошло выездное заседание  РГ  ГВС  МЗ ПК   в  г. Березники, на которое приглашались руководители территориального органа управления здравоохранением МЗ ПК, руководство  МО  в г. Березники. Целью выезда была практическая работа ГВС МЗ ПК по изучению причин летальности от  БСК в г. Березники  в 2016 г. Проводился разбор конкретных случаев летальности в г. Березники от БСК, сочетающихся с заболеваниями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и других заболеваний. Главные специалисты заполнили  общий акт, в которых отразили результаты своей работы.

В процессе коллективного обсуждения причин летальности от БСК были выработаны предложения по оптимизации:  системы маршрутизации пациентов из других муниципальных образований в г. Березники  (с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, которые должны получить лечение на третьем уровне здравоохранений Пермского края; работы регионального сосудистого центра, который уже более двух лет функционирует на базе ГБУЗ ПК «Городская больница им. Е.А.Вагнера»; а также  подготовке специалистов клинического профиля первичного звена, участвующих в лечении пациентов с БСК, по вопросам диагностики, лечению и формулировке диагнозов.

В ходе практической работы главных специалистов  МЗ ПК в медицинских организациях МО уделяется большое внимание работе по оказанию  медицинской помощи лицам трудоспособного возраста, особенно работающим на крупных предприятиях Пермского края.

Объем плановой выездной работы РГ в МО Пермского края, остается стабильно высоким: в 2016 г. —  более 20 выездов, в 2017 г. — 6 выездов.  Помимо этого, за 2016-2017 годы  было выполнено 12 выездов в составе проекта «Здоровые районы Прикамья», когда в составе врачебных бригад работали главные специалисты Минздрава ПК, сотрудники  клинического кардиодиспансера и Центра медицинской профилактики, а ГВС проводилось обучение первичного звена по диспансерному наблюдению пациентов с ХНИЗ, особенно с АГ [8].  При этом улучшилась выявляемость первичных больных АГ.  Врачи стали использовать современные антигипертензивные препараты, улучшились показатели лечения больных АГ, оцениваемые по достижению целевого АД в процессе лечения. Если в  2014  гг. эффективность лечения составляла 36,7%, то в 2017 г. Этот  показатели увеличились до 41,3%, уменьшилось количество больных с тяжелыми формами АГ.

В 2017 г. работа по внедрению передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение  продолжена на амбулаторно-поликлинической звене г. Перми, а именно  в ГБУЗ ПК «Городской поликлиники № 2», где идет выполнение научно-исследовательской работы сотрудников кафедры поликлинической терапии Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера  (ПГМУ им. ак. Е.А.Вагнера).   Выполнение поставленных задач в поликлинике на уровне, соответствующем мировым  стандартам.  В настоящий момент проанализировано более 1000 амбулаторных карт пациентов с фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией  и перенесёнными нефатальными сосудистыми катастрофами.

Главные специалисты МЗ ПК в процессе работы на профильных кафедрах ПГМУ им. ак. Е.А.Вагнера занимаются  внедрением инноваций в образовательной деятельности по своей специальности. В настоящий момент проводится работа по разработке компьютерных программ, созданию лекционных курсов и методических материалов на современных электронных носителях для первичного звена.  Главными внештатными специалистами по первичной медико-санитарной помощи и терапии идет отработка модели основных принципов непрерывного медицинского образования по специальностям «врач-терапевт», всего за 2016 и 2017 года проведено 7 мероприятий по  6-12 кредитных единиц совместно с Российским научно-медицинским обществом терапевтом  под руководством академика А.И. Мартынова.

Основным предложением на сегодняшний момент является создание членами РГ модулей учебных программ с ситуационными задачами, содержащими примеры их решения.  Под модулем в процессе обучения понимается набор подлежащих освоению умений, знаний и навыков, нацеленных на подготовку организаторов здравоохранения Пермского края в современных условиях, обладающих (или не обладающих) определенным уровнем профессионального опыта и составленных в форме специализированных деловых игр. Необходимым элементом модульного обучения является  система оценки знаний  по результатам изучения каждого модуля.   Основные акценты  требуется расставить  на стратегическое планирование и прогнозирование, технологии принятия управленческих решений (бизнеспланирование); экономические отношения в системе здравоохранения; правовое и законодательное обеспечение потребностей населения в сфере охраны здоровья и работы медицинских организаций; психология и этика менеджмента, управление мотивацией и стимулирование персонала; организация медицинской помощи населению (взрослым и детям); медицинская статистика и информатизация в процессе управления здравоохранением.

При решении проблем качества оказания медицинской помощи шире использовать принятые и рекомендованные ВОЗ количественные показатели оценки результатов медицинской деятельности, характеризующие адекватность, доступность, преемственность и непрерывность, действенность, результативность, эффективность, безопасность, своевременность, способность удовлетворять ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение. При этом могут быть использованы показатели: QALY — количество приобретенных в результате медицинского вмешательства лет качественной жизни, DALY — показатель потерянных лет здоровой жизни и др.;

В процессе коллективного обсуждения РГ  причин летальности от БСК в Пермском крае были выработаны предложения, на основе которых могут быть приняты управленческие решения:

— системы маршрутизации жителей Пермского края с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, которые должны получить лечение в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях;

— работа региональных сосудистых центров Пермского края, также по плановому проведению коронароангиографий для пациентов с тяжелыми, но стабильными формами ишемической болезни сердца [9];

— подготовки специалистов клинического профиля, участвующих в лечении  пациентов с БСК, по вопросам диагностики, лечению и формулировке  диагнозов при терминальных состояниях (основного, сопутствующего и фонового заболевания) на уровне терапевтических или паллиативных отделений,  а также при сочетаниях острого коронарного синдрома с сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и др.;

— оценка в каждом медицинском учреждении Пермского края, являющимся  МО-фондодержателем плана диспансерного наблюдения пациентов с ХНИЗ, дающих основной вклад в смертность [8,9].

Как результат проводимой работы главных специалистов  МЗ ПК   является показатель,  включенный в известные Указы Президента РФ [7] — показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2016 году в Пермском крае достиг 692,1 случая на 100 тыс. населения (в 2015 г. он был 725,4 на 100 тыс. населения).

Список  использованной литературы.

  1. Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -  2011. - № 10 (6). – С. 5–10.
  2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -  2012 - № 1. С. 4—9.
  3. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е., и соавт. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -  2011 . - № 10 (1) – С. 9–13.
  4. Бойцов С.А., Шальнова С.А. и соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -  2014. - № 14. С. 4–14.
  5. Корягина Н.А., Шапошникова А.И., Рямзина И.Н. Изучение распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого работающего населения Пермского края //  Профилактическая медицина. -  2011. -  Т. 14. № 4. -  С. 16-18.
  6. http://www.pofoms.ru/CompMedIns/PGG/20161230-PP-1191-p.pdf
  7. Указ Президента России от 7 мая 2012 года № 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации".
  8. Приказ МЗ РФ №1344н от 21.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения».
  9. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 28 мая 2013 г. N СЭД-34-01-06-298 "О порядке направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на обследование методом ангиографии (коронарографии) в медицинские организации г. Перми                          

Статьи

Публикации

Яндекс.Метрика