Дисфункция щитовидной железы и связь с артериальной гипертензией у лиц молодого возраста

Н.А. Корягина (главный врач ООО "Клиника женского здоровья"), А.И.Шапошникова

 

Актуальность. На сегодняшний день к социально-значимым неинфекционным заболеваниям относятся в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), рост числа которых во многом зависит от образа жизни, факторов риска (ФР) [1]. В России, несмотря на некоторое снижение темпов смертности, в том числе от ССЗ, сохраняется напряженная обстановка [2]. Наша страна занимает одно из первых мест в мире по смертности от ССЗ, доля которых составляет 53%. [3,4]. Лидирующим ФР ССЗ является артериальная гипертензия (АГ), которая встречается приблизительно у 26% лиц младше 45 лет [5], оказывая существенное влияние на качество и продолжительность жизни [3,4]. Следует отметить, что последние годы у лиц молодого возраста существенно возрастает распространенность субклинических нарушений функции щитовидной железы (ЩЖ), при которых, по данным многих исследований, повышен риск развития сердечно-сосудистой патологии и смертности [6,7]. Остается противоречивым вопрос о влиянии субклинического гипотиреоза на заболеваемость сердечно-сосудистой патологией, чтобы считать уровень тиреотропного гормона (ТТГ), как один из ФР ССЗ [7].
Цель исследования. Изучить распространенность АГ и уровень ТТГ в популяции работающего населения Пермского края до 45 лет.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках одномоментного эпидемиологического исследования организованной популяции 18-45 лет при проведении в 2010 г. профилактического осмотра на предприятиях Пермского края, сплошным методом, на основании поименного списка работников предприятий. Отклик на скрининг составил 95% - 1834 участников, всего работников предприятий до 45 лет - 1930 человек. Население Пермского края составляет около 3 миллионов жителей, репрезентативность данных рассчитана с помощью калькулятора расчета выборки при условии статистической значимости 99% и доверительного интервала 5%, требуемая минимальная выборка составляет 663 человека (обследовано 1834 человека).
Программа обследования включала использование анкет для выявления основных факторов ССЗ, измерение АД по стандартной методике. Степень АГ оценивали в соответствии с национальными рекомендациями ВНОК 2008 года. Для исследования уровня тиреотропного гормона забирали кровь натощак из локтевой вены и в сыворотке измеряли содержание гормона с использованием наборов для радиоиммунного и иммуноферментного анализов. При обработке данных использовали табличный редактор MS Excel и пакет прикладных программ STATISTICA.
Результаты исследования. Возраст респондентов в исследуемой выборке был в пределах от 18 до 45 лет, при среднем его значении 29,44±8,6 лет, при этом мужчин (61%), женщин (39%). Средний уровень систолического давления (САД) среди населения составлял 119,3 мм.рт.ст. ± 0,78 мм.рт.ст., диастолического - 88 мм.рт.ст ± 0,47 мм.рт.ст. Увеличение САД выявлено как у мужчин, так и у женщин. Результаты распределения уровней артериального давления среди обследованных в зависимости от показателей офисного артериального давления представлены в таблице 1. Распространенность АГ среди работающего населения до 45 лет с повышением офисного АД составило 9 %. Корригируемая гипотензивным лечением АГ с учетом анамнестических данных установлена еще в 10%. Следовательно, общая распространенность АГ среди молодого населения Пермского края составляет 19%.

 

Таблица 1.
Распределение обследованных в зависимости от уровней артериального давления с учётом пола

 

 

Уровни АД

Оптимальное АД

Нормальное АД

Повышенное АД

Артериальная гипертензия

Пол

муж.

n

 412 чел

 426 чел

155 чел

133 чел

%

37 %

38%

14 %

7%

жен.

n

466 чел

162 чел

36 чел

44 чел

66%

23%

5%

6%

Итого

n

878 чел

588 чел

191 чел

177 чел

%

48%

32%

10%

9%

 

 

 Среди респондентов с уровнем общего холестерина больше 5 ммоль/л достоверно (p 5 ммоль/л) и 119,31 мм. рт. ст. (при уровне < 5 ммоль/л). АГ также встречается значимо (p<0,001) чаще - 34,2% случаев в группе населения с уровнем общего холестерина крови выше 5 ммоль/л, против 18,2 % случаев в группе с уровнем общего холестерина крови менее 5 ммоль/л.

Обращает на себя внимание, высокий разброс величин содержания ТТГ в сыворотке крови, особенно у мужчин. В связи с этим были выделены подгруппы с уровнем ТТГ в сыворотке в пределах нормативных значений (от 0,25 до 4,0 мЕд/л), выше нормативных значений, но менее 10,0 мЕд/л, и более 10,0 мЕд/л, что свидетельствовало о наличии разной степени риска развития гипотиреоза (таблица 2).
В группе женщин частота повышенного уровня ТТГ составила 8,0%, причем всего у 0,9% показатель был выше 10мЕ/л. В группе мужчин общая частота встречаемости случаев высокого уровня ТТГ в сыворотке составила 15,6%, что было выше, чем женщин почти в 2,5 раза. Из общего числа мужчин в подгруппе с высоким уровнем ТТГ, более чем у 20%, величины этого показателя превышали 10 мЕ/л, что указывало на развитие гипотиреоза. Возможно, результаты обусловлены тем, что женщины чаще обращается за медицинской помощью в связи с беременностью и родами, во время которых контролируются показатели ЩЖ. Гормональные признаки гипотиреоидного состояния были выявлены у 8,0% женщин и 15,6% мужчин.


Таблица 2.
Распределение обследованных в зависимости от уровней тиреотропного гормона в сыворотке крови в подгруппах с разной степенью риска развития гипотиреоза

 

Пол

Уровень ТТГ, мЕд/л

n

Уровень ТТГ, мЕд/л


жен.

n=396

0,25-4,0

358

1,66+0,85

4,1-10,0

35

6,44+1,8

10,1 и выше

3

12,3+2,0

муж.

n=770

0,25-4,0

650

1,83+0,08

4,1-10,0

100

7,13+3,26

10,1 и выше

20

14,8+5,8

 

            Был проведен анализ встречаемости АГ в подгруппах с разными уровнями ТТГ в сыворотке крови. Среди обследованных мужского пола в подгруппе с нормальным уровнем ТТГ синдром АГ встречался в 12,2%, а в подгруппе с повышенными величинами ТТГ – в 20,1% случаев соответственно. Среди женщин в подгруппе с нормальным уровнем ТТГ синдром АГ встречался в 9,2%, а в подгруппе с повышенными величинами ТТГ – в 26,5% случаев соответственно. Это указывало на существование связи между нарушениями тиреоидного статуса и наличием факторов риска артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.
          У взрослых лиц выделить доминирующий механизм влияния субклинического гипотиреоза на развитие АГ достаточно трудно. Обращает на себя внимание, что у обследованных взрослых лиц с АГ с высокой частотой встречались дислипидемии и другие гормонально-метаболические нарушения. Можно предположить, что их влияние в сочетании с эффектами субклинического гипотиреоза, усиливающего, в частности, метаболические нарушения, играет важную роль в патогенезе АГ и ее осложнений у лиц молодого возраста.
Выводы.
1. Имеется высокая распространенность АГ, которая остается основными и лидирующими фактором риска развития ССЗ, что требует коррекции и наблюдения на амбулаторном этапе у лиц молодого возраста.
2. При артериальной гипертензией в обязательный диагностический процесс должна входить оценка тиреоидного статуса, включающая в себя исследование крови на содержание гормонов гипофизарно-тиреоидной системы.

 

Список литературы.
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний – основа улучшения демографической ситуации в России. Кардиоваскул тер и профил 2005; 3(1): 4 – 9.
2. Шальнова, С. А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Там же. – 2005. – № 1. – С. 4–9.
3. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTЕRHEART Study): case- control study. Lancet 2004; 364: 937—952.
4. D'Agostino R.B., Grundy S. et al. CHD Risk Prediction Group. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation. JAMA 2001; 286: 180—187.
5. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Константинова О.С. и др. Сравнительная характеристика распространенности артериальной гипертонии в связи с основными факторами риска ИБС у мужчин и женщин 20 - 69 лет (эпидемиологическое исследование). Тер. арх. - 1988. - №1. - С. 7-14.
6. Parle J.V., Maisonneuve P., Sheppard M.C. et al. Prediction of all — cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10- year cohort study. Lancet 2001; 358: 861-865.
7. Hak A.E., Pols H., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroid. ism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study. Ann. Intern. 2000; 132: 270-278.

 

 

Опубликовано: Образование.Наука. Научные кадры. 2012. № 1. С. 185-187.

Статьи

Публикации

Яндекс.Метрика